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一起來當腳的福爾摩斯吧！
如果跟你說，
你的「腰痛」需要先檢查『腳底』，
你的「髖關節痛」要先檢查『腳底』，
你的「膝蓋痛」也要先檢查『腳底』，
你會不會覺得很奇怪呢？
但如果今天發生地震，
你家的牆壁龜裂了，
你會不會因為安全的考量，
去檢查一樓或地下室的柱子、牆壁嗎？
肯定是會的吧！
甚至一樓或地下室的柱子裂了，
這棟大樓就不能住人，
而需要趕快疏散了。
其實人的結構概念跟建築物很相似，
底下的結構會直接地影響向上的結構。
腳底就像大樓的地下室，
一直處於和地面做壓力對抗；
而腳踝就像一樓，與地下室連接；
膝蓋、髖關節、腰椎等大關節則像二、三、四等樓層。
所以我們可以從「腳底」、「腳掌」、「腳趾」，
這些最下層結構中，找到其中的一些線索，
來反向推敲出整體結構的一些狀況。
這些痕跡的產生，造成的不適感較低，
所以比較容易忽略。
我們現在就來看看這些線索有什麼意義。
你需要先準備一面小鏡子，脫掉襪子、鞋子，
保持赤足，還要準備幾雙常穿的鞋子。
首先要觀察的是--趾甲的顏色。
是否有幾趾的顏色不一樣？
拇趾的顏色是什麼呢？
顏色不均勻的地方是否對稱？
其實趾甲的顏色不均，
代表「受到壓力的程度也不均勻」，
壓力指的是垂直於趾甲面的力量。
稍微壓迫的趾甲會呈現黃色，
壓迫較大的地方則會呈現瘀血黑色。
如果這些狀況出現在小拇趾，
可能是外八角度過大，
或是鞋子楦頭太小，以至於鞋子擠壓著趾甲
相反如果出現在大拇趾，
可能是內八角度過大，
或是鞋子楦頭太小造成擠壓。
也可能是鞋帶太鬆，
跑步或跳躍的時候鞋子前面還有空間，
導致鞋子煞車了，
但腳還會向前滑動，去撞到鞋尖或地板，
而因為五隻趾頭裡拇趾最長，
所以首當其衝，反覆之下就導致瘀青。
因為拇趾較寬，
所以拇趾的內外側的瘀青也代表不同意義。
如果姆趾的瘀青集中在內側面(與第二趾側)，
這代表姆趾有向內旋轉的傾向，
也有較高機率出現嵌甲問題；
如果只發生在外側(靠近身體中線側)，
有較高的機率是姆趾外翻導致。
若是趾甲壓迫的位置于雙腳不對稱，
如一腳在拇趾，另外一腳沒有，
則可能代表骨盆有歪斜、長短腳、脊椎側彎等狀況。
原因是因為兩腳的受力不均勻導致。
其次我們需要觀察腳底中出現繭的位置，
這時候需要一面小鏡子來看一下腳底，
或是用摸的去感覺皮膚的不同處。
腳底的繭代表摩擦過多的狀態，
摩擦指的是水平於皮膚的力量。
繭的形成是因為身體為了強化摩擦過多帶來的皮膚損傷，
所以會長出繭來對抗摩擦，
如果摩擦短時間內太多太劇烈，
甚至會起水泡來保護底下的皮膚。
理想狀況下，腳的步態的重心分布是如下：
剛接觸地面時在腳後跟；
完全承重時則在腳底後三分之一的靠外側(第四趾的延伸線)；
腳跟離開地板時，重心往前足移動，
也向大拇趾的中線移動，直到腳底完全離開。
正常情況下我們的重心經過這些地方時，
是不會產生過大的摩擦，
但如果重心經過的地方不正確則容易出現繭。
最常見的地方在拇趾與第二趾間，
這代表重心線經過這邊，
但底下的結構沒辦法承受重心，
所以長出繭來強化結構，如左右步寬過窄、高足弓等。
其他容易出現的狀況，
如小拇趾根部外側也容易形成繭，
這則是因為與鞋子摩擦有關係，像是小趾內翻。
所以當你發現腳有出現繭時，
可能代表在步態上有不正確的重心移動。
再來第三條的線索就是鞋子，
請你準備常穿的鞋子，超過半年以上的鞋子為佳。
鞋子我們先從外觀及輪廓上觀察，
將鞋子平放在桌上，從鞋子的正後側觀察鞋跟最下緣，
如果已經出現非水平現象，這代表有足跟內/外翻，
通常也會合併高足弓/低足弓。
另外需要檢查鞋底的磨損現象，如之前所述，
重心移動是從腳跟正後方開始，於拇趾中線結束，
所以磨損如果是這兩的地方就代表是正常，
在其他地方則需要注意為異常。
常見的磨損如
內前側代表有『低足弓』，後外側為『高足弓』。
如果鞋子的底部較為堅固，磨損難看出差異，
也可以將鞋子的鞋墊取出，
觀察鞋墊本身的上側(腳底接觸側)與相反側(鞋底接觸側)。
通常壓力及摩擦較多的地方，會呈現深色或是脫漆的狀況。
如果在內側摩擦過大，常見低足弓或內八。
事實上人天生都會有些微的腳內/外八，是正常現象。
但如果鞋子左右腳有肉眼可見的不對稱，
則代表重心有偏移現象，如長短腳、脊椎側彎。
筆者也會建議大家，在鞋子的保留上，
如果發現某雙鞋子穿起來，
走路會有不適感，或者運動會有不適感，
而且也透過上述的觀察後，
發現該鞋與其他鞋子的比較起來，
已經有變形了，這代表這雙鞋子已經不應該再穿了。
臨床上筆者也曾經發現過，長短腳的個案，
即便是經過訓練或矯正後恢復正常，
卻還會因為穿上變形的鞋子後，又出現長短腳的經驗。
所以如果你有下肢的疼痛，
也務必請你觀察自己常穿的鞋子，按照上述的狀況來做鞋子的去留。
最後筆者想跟大家說，
腳底的狀況及條件每個人都不盡相同。
有人天生腳較厚，像魔戒裡的哈比人，可以赤足走遠路都沒有問題；
也有人腳底脂肪墊不夠，稍微赤足腳就不舒服；
後天的體重及走路習慣每個人都不太一樣，
甚至凶殺案中可以從足跡去推敲性別、身高、體重；
每個人的走路及站立時間也會因為工作生活種類不同，而有所差異，
所以如果您的腳走路有不適感、外觀上有一些不太對勁的狀況、
或是運動中常常疲勞，甚至慣性扭傷腳踝，
這些都需要找專業人員去評估及檢查，
甚至需要做一些習慣的更改，訓練腳的力氣，或增加治療性鞋墊。
腳是你這棟大樓的一樓，
也是這棟大樓的根基，
需要好好保養才不會往上蔓延出問題。
本文作者／專業審閱：
吳為 物理治療師
亮點物理治療所院長
臨床年資18年
專長：骨科物理治療｜運動傷害｜姿勢矯正｜職業傷害
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